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甲溝炎及捲甲的根除性治療

甲溝炎定義  
趾甲兩側向組織內捲生長,嵌入趾肉,其前端形成尖刺刺穿皮膚,造成感染發炎。
可視為兩側水平壓力所造成的壓瘡。

流行病學

»每年有>10% 的美國人曾因足部疾病就醫。
»其中20%為甲溝炎問題。
»小於45歲的發生率,男女比 2 : 1.5。
 (根據美國在西元1990年全國健康普查之調查結果 )
»大於75歲的發生率, 男女比 1 : 1.6 。(-Levy 1992) 

甲溝炎症狀

第一期 : 腳趾末稍有紅、輕微腫脹及疼痛8 02-02
第二期 : 較劇烈的疼痛、有化膿及滲液。
第三期 : 更加劇烈的疼痛、感染及肉芽組織,甲溝側邊增生肥大。

 

修剪不當形成倒刺的趾甲是嵌甲的常見原因 

分類

      內生性趾甲(ingrown nail),分四類型:

a.前端型,常因不當修剪或外傷造成
b.少年型,為天生甲面過寬
c.趾側邊組織肥大型,常見於長期復發患者
d.卷甲

      鑑別診斷

»趾甲向外生長的骨贅。
»原發性趾甲骨髓炎。
»甲床腫瘤,包含黑色素瘤。

      病因1

»不正確的修剪趾甲。
»過緊的鞋類和襪子。
»先天性趾甲過寬 。
»不正常足部結構。
»足部多汗症。

      病因 2

»過厚的趾甲。
»大腳趾內翻。
»過薄的趾甲 。
»糖尿病患者。

      病因 3

因其他醫療因素而造成的
a.蛋白脢抑制劑 (Indinavir) - HIV Tx
b.免疫抑制劑 (Cyclosporin)
c.口服抗黴菌藥物
d.標靶治療藥物 (Gefitinib, Iressa) 

      常見治療方式(1)

       »溫水浸泡。

»棉蕊填塞於側邊指甲前端。
»甲溝清創術。
»對趾甲肥大處施以硝酸銀燒灼術 。
»全趾甲拔除術。

      常見治療方式(2)

  部份趾甲去除合併基質燒灼術,包含:
   a.酚基質燒灼術
   b.過氧化氫基質燒灼術
   c.雷射基質燒灼術
   d.電燒基質燒灼術
   e.甲板、甲床及根基以外科手術切除

      常見治療方式(3)

    »前端指腹楔狀切除術
    »趾甲矯正術 - 包含部分指甲拔除及甲溝清創手術,及後續人工指甲覆蓋。

本院現行治療方式


»甲床整形

      a.部份趾甲切除

      b.生長基質外側切除術         

     c.清創及切除肉芽組織及增生組織側壁

»人工甲片矯正

a.光療趾甲 - 針對術後或一般嵌甲患者
b.卷甲玻璃纖維 - 針對指甲內卷患者


完整的療程需六個月,直到指甲完全長出為止。(約10~15次人工甲片治療)

8 02-05

治療結果


自2007-05~2008-08,共 226 位患者 (297隻腳趾甲) 接受甲床整型及
人工指甲治療。


其中5位接受第二次手術治療 (5/297)


a.其中3位 接受另一側手術 (非原來手術側)。
b.一位因產生副趾甲。
c.一位因沒有完成療程而導致復發

 

目前常見治療方式的復發率
From Canadian family physician Nov 2003 Toenail Splinting, Kevin Pottie et al.

治療方式 復發率 (%)
單純切除 64%-78%
全甲床去除 16%-28%
根除性趾甲切除12%-20%
楔型切除術 17.5%-29%
趾甲棉花填塞 20.5%

卷甲

手術前                       手術後

8 02-068 02-07

 

 

 

 

卷甲是趾甲嚴重內曲並往側向捲入,常發生於大腳趾。
為內生性趾甲最困難處理類型。

分類

»輕度
外側遠端趾甲捲曲但無明顯症狀,尚未在邊緣處造成疼痛。

»中度
外側遠端趾甲捲曲並有疼痛點產生, 未有甲溝炎或肉芽組織形成。

»重度
外側遠端趾甲嚴重捲曲合併甲溝炎,併有肉芽組織增生。
明顯末端變窄。

卷甲目前常見治療方式

»側邊生長點切除
»甲床下真皮層移植
»遠端趾處截肢

      缺點

1.術後疼痛
2.傷口癒合不良風險高
3.真皮移植遭吸收,導致復發

本院治療對策

»輕度

卷甲玻璃纖維矯正

»中度及重度

甲床整形 + 光療趾甲或卷甲玻璃纖維矯正

       優點

1.疼痛輕微,只有術後幾小時,隔天即無疼痛感。
2.快速恢復,傷口一週拆線,即可恢復淋浴及正常穿鞋。
3.外觀佳,可恢復正常指甲外觀

 

2009.07.17發表於嚴的部落格 

http://blog.roodo.com/prsyen/archives/10827763.html