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微創靜脈曲張治療

 

 

什麼是靜脈曲張

 

靜脈是人體負責將周邊血液回流至心臟的血管,裡面流動是經組織利用後的缺氧血。由於靜脈是將周邊血液送回心臟的血管,靜脈裡頭存在阻止血液逆流回周邊的靜脈瓣。靜脈血能夠抵抗地心引力將血液送回心臟主要是依靠三項生理作用:四肢肌肉的收縮、胸腔吸氣時產生的負壓以及靜脈阻擋逆流作用。四肢周邊靜脈有深層及淺層之分,淺層靜脈大多可見於皮下,如手臂、手背或小腿浮現的青筋即為淺層靜脈。

長期的靜脈腔內壓力過高〈如因久站或久坐不動導致靜脈血鬱積於下肢〉會使靜脈擴張,亦會造成靜脈瓣損壞使靜脈血逆流回下肢,更加重靜脈腔內壓力。如此惡性循環會導致血管壁脆弱失去彈性而使靜脈擴張、扭曲、變形,此謂靜脈曲張,俗稱〝浮腳筋〞。

 

發生原因

 

  • 年紀大及家族遺傳,佔約百分之七十
  • 久站的姿勢
  • 懷孕時賀爾蒙的影響
  • 肥胖

 

靜脈曲張的症狀

 

靜脈曲張的症狀包括輕微的蜘蛛網狀血管,腫脹、扭曲變形的紫藍色靜脈、下肢疼痛、易疲勞、抽筋、沉重感,下肢腫脹,下肢皮膚發癢、色素沉澱,更嚴重者產生難以癒合的下肢潰瘍。

 

靜脈曲張的治療

 

保守療法

 

在輕微靜脈曲張患者可採穿著彈性長襪的保守治療,並盡量勿久站及久坐,每小時需活動下肢約數分鐘。著彈性長襪對於輕微靜脈曲張引起的腿部不適、疼痛感有緩解的效果,並可以預防靜脈曲張更加惡化。但對於已經形成鼓脹可見的青紫色靜脈曲張,彈性襪的治療效果並不佳。

 

硬化劑注射

 

將特殊的藥物或是高張食鹽水注射到病變的靜脈腔內,利用藥性及高張溶液的物理性破壞曲張靜脈的內壁使靜脈閉合萎縮以達到治療目的。此方法施行簡單且較少有併發症,對於微細的網狀靜脈曲張及蜘蛛血管網治療效果不錯,治療後約數週可見效果。治療後隨即可以返家並且即可恢復正常生活,不需休息。注射時有些人會感到些許疼痛,可於局部先行塗抹表皮麻藥以減緩注射時的不適。注射後可能會發生局部水泡或潰瘍,惟其機率極低。某些人因體質關係治療後會產生局部色素沉澱。此治療方式對於較粗大的靜脈曲張效果不彰。

 

手術治療

 

對於無法以保守療法或注射法治療的靜脈曲張,建議以手術來治療。傳統手術方式以鐵線器械將靜脈剝離摘除。此種方式具有傷口大、容易出血、術後疼痛感大、併發症多、需住院數日等缺點,治療靜脈曲張已較少採用此種術式。

目前主流手術為微創電波靜脈閉合手術(radiofrequency endovenous ablation)。手術採局部麻醉或舒眠麻醉,在超音波導引辨認下,於內側膝蓋上方處利用穿刺方法將電波導管置入靜脈腔內,在超音波確認導管前端在正確位置後開啟電波,導管前端會釋放出電波能量足以破壞病變的靜脈內壁,逐步將曲張的大靜脈閉合,以達到治療的目的。配合微創顯微切口,將小腿膨脹、彎曲變形的靜脈分枝剝離摘除。

由於採穿刺方式及微創顯微切口,術後大腿部位幾乎不會有傷口,小腿處較大切口會施以特殊敷料,故術後不必特別照護傷口且允許淋浴。由於以局部或舒眠麻醉及微創方法進行手術,所以不似傳統手術疼痛需要住院施打止痛針,僅需口服止痛藥即可舒緩疼痛。手術結束後稍作休息即可返家,不需住院,不須整日臥床休養,可正常從事輕便的日常活動。

根據臨床經驗,微創靜脈曲張手術治療的效果並不比傳統手術差,但不具傳統手術的缺點。手術方式較為簡單,不需全身或是脊椎麻醉,可降低手術風險。術後併發症比傳統手術低,術後不需住院、不需特別照顧傷口、可立即回復正常生活。故微創靜脈曲張手術已逐漸取代傳統靜脈曲張手術。

 

靚亮診所術後貼心小提醒

 

  • 術後稍做休息,若無不適可請親友陪同返家。術後三天請每天返診所消炎消腫針劑及讓醫師檢查傷口。
  • 於手術下肢醫師會纏上彈性繃帶,坐下或躺床休息時請將下肢抬高,此時可將彈性繃帶解下。一旦要將腿再度垂下或是再度行走時,請於下肢抬高的情況下將彈性繃帶再纏上。
  • 術後可立即下床步行,但術後三天內勿持續步行超過數分鐘,以免加重下肢腫脹。
  • 手術下肢可能會有些不適感、腫脹、瘀青。大腿內側可能會有點麻木感。
  • 若有傷口附近紅腫熱痛,肢體過度腫脹等情況,請與診所聯繫。